ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ У ЖЕНЩИНЫ

Причиной эндокринного бесплодия могут быть: инсулинзависимый сахарный диабет, повышение продукции глюкокортикоидов мозговым слоем надпочечников (гиперкортицизм), гиперфункция щитовидной железы. Вопрос о решении проблем фертильности у этой категории пациенток должен быть согласован с эндокринологом после компенсации основного заболевания.

Эндокринное бесплодие при любой патологии – это бесплодие, связанное с ановуляцией или с недостаточностью лютеиновой фазы.

Хроническая ановуляция свойственна группе патологических состояний, для которых характерно нарушение циклических процессов в системе «гипоталамус – гипофиз – яичники», при этом «поломка» может происходить на любом этапе этого сложного процесса.

Ановуляторные циклы по своей длительности соответствуют длительности нормального менструального цикла (от 21 до 36 дней) примерно в 30% случаев бесплодия.

В этих случаях речь идет не о менструациях, а о менструальноподобных кровотечениях. Ановуляция может проявляться дисфункциональными маточными кровотечениями, олиго- и опсоменореями, аменореями в 25 и 40% случаев соответственно.

К эндокринному бесплодию также относят нарушение функции яичников, проявляющееся патологией стероидогенеза в желтом теле яичника и в подавляющем большинстве случаев – дефицитом прогестерона. Клинически это проявляется бесплодием или спонтанными самоабортами в первом триместре беременности.

ЭНДОКРИННОЕ БЕСПЛОДИЕ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

• патологии гипоталамо-гипофизарной области;
• патологии яичников;
• эндокринных заболеваний (ожирение, гипо- и гиперкортицизм, АГС, гипер- и гипотиреоз, СД);
• гормонпродуцирующих опухолей;
• эндометриоза ;
• тяжелой соматической патологии или на фоне терапии различных заболеваний (циррозы, гепатит, туберкулез, т.д.).

Условно к болезням, для которых характерно эндокринное бесплодие, можно отнести заболевания, связанные с аберрацией половых хромосом (синдром Шерешевского-Тернера), различные формы гермафродитизма.

Помимо жалоб на отсутствие беременности, пациентки с эндокринным бесплодием могут предъявлять жалобы со стороны репродуктивной системы:

• изменение менструальной функции (задержки менструаций);
• наличие выделений, боль в низу живота и пояснице вне или в связи с МЦ, циститы, диспареунии;
• чувство напряжения и тяжести в молочных железах, молозивные и другие выделения из сосков;
• симптомы гиперандрогении;
• повышение или лабильность артериального давления (АД), появление стрий, прогрессирующее ожирение или потеря веса;
• ухудшение самочувствия в предменструальный период – синдром предменструального напряжения.

В процессе сбора анамнеза следует выяснить время наступления месяцных, обильность, болезненность менструаций, наличие (в том числе в анамнезе пациентки и ее матери) нарушений менструального цикла, а также длительность бесплодия, наличие беременностей в этом и предыдущих браках, исход их с обязательным указанием имевших место осложнений.

Необходимо выявить проведенные ранее гинекологические манипуляции и операции (диагностические выскабливанияполости матки с гистологическим исследованием соскоба, сравнить состояние шейки матки с данными последнего кольпоскопического исследования). При применении ранее контрацептивов обязательно уточнять тип контрацепции и длительность ее использования.