ТРУБНО - ПЕРИТОНЕАЛЬНОЕ БЕСПЛОДИЕБолее 40% среди всех причин бесплодия, является трубно-перитонеальное бесплодие. Как правило, трубно-перитонеальное бесплодие является следствием хронического воспалительного процесса в малом тазу, возникшего в результате банальной или специфической инфекции, нередко как осложнение аборта.
Некоторые из этих инфекций могут протекать бессимптомно, поэтому их определяют в клинике бесплодия, а лечить нужно одновременно обоих супругов с обязательным контролем излечения. Помимо этого трубно-перитонеальное бесплодие может возникнуть после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, эндометриоза, нарушения моторики маточных труб. Эти причины вызывают развитие спаечного процесса, препятствующего прохождению яйцеклетки в маточные трубы, а также транспорту яйцеклетки по маточным трубам. Нарушение моторики может быть изолированным и функциональным, т.е. без спаечного процесса. Принято выделять две основные формы: органические поражения маточных труб и их функциональные нарушения. Факторы, обуславливающие органическое поражение, сопровождающееся непроходимостью маточных труб:
Причинами функциональных нарушений маточных труб могут послужить:
При подозрении на трубно-перитонеальный фактор бесплодия проводится исследование проходимости маточных труб методом гистеросалъпингографии. С помощью данного метода не только устанавливают наличие или отсутствие окклюзии маточных труб, но и выявляют внутриматочную патологию - внутриматочные синехии, пороки развития матки, субмукозный узел, полипы эндометрия. Кроме того, методом гистеросальпингографии можно выявить признаки спаечного процесса в полости малого таза. Наличие внутриматочной патологии служит показанием для гистероскопии, а патология маточных труб и перитонеальные спайки - для лапароскопии.
Наибольшую диагностическую информацию с помощью эхографии можно получить при подозрении на опухоли и опухолевидные образования яичников, причем динамическое наблюдение за функциональными кистами (фолликулярная, лютеиновая) в различные фазы цикла позволяет врачу избежать необоснованных направлений на оперативные вмешательства. Функциональные образования подвергаются обратному развитию спонтанно или после проведения гормональной терапии в течение 1-3 менструальных циклов, а истинные (эндометриоидные, дермоидные кисты и т. д.) - сохраняются.
При подозрении на трубно-перитонеальные факторы бесплодия диагностические возможности эхографии ограничиваются в основном выявлением гидросальпинксов, в то время как спайки могут быть видны непосредственно только при лапароскопии. Поэтому, когда невозможно установить причины бесплодия указанными методами (гистеросальпингография, УЗИ), при наличии овуляторного цикла и фертильной спермы супруга необходимо своевременно направлять женщину для проведения лапароскопии. В течение от 6 месяцев до 1 года после операции должна наступить беременность, в более отдаленный период снижается эффективность проведенного оперативного лечения. При неэффективности - ЭКО. |
В настоящее время наиболее частые инфекции - это хламидиоз, микоплазменная, уреаплазменная инфекции, а также генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция, гонорея, трихомониаз. 
Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет получить достоверную информацию о наличии маточной патологии (миоматозных узлов различной локализации, узловой и диффузной формы аденомиоза и степени его распространения, полипов и гиперплазии эндометрия, хронического эндометрита, атрофии эндометрия, пороков развития матки, внутриматочных синехий).
При наличии истинных опухолей и опухолевидных образований яичников пациентку направляют в специализированный гинекологический стационар для проведения лапароскопии, чтобы установить окончательный диагноз. Менее информативен ультразвуковой метод при малых формах эндометриоза, обнаружение которых возможно лишь при лапароскопии.
