ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Преждевременными родами принято считать роды, наступившие до 37 недель гестационного периода. Частота данной патологии составляет 5-8%, а в некоторых регионах достигает 12%. Согласно рекомендациям ВОЗ о критериях живорождения и мертворождения и методическим указаниям МЗ РФ, госпитализация в родильные стационары беременных с угрозой прерывания должна осуществляться с 22 недель.

Факторами риска преждевременных родов являются, как социально демографические: неустроенность семейной жизни, отрицательное влияние факторов внешней среды, низкий социальный уровень, молодой возраст; так и медицинские, ранее перенесенные артифициальные аборты, преждевременные роды, самопроизвольные выкидыши, инфекции мочевых путей, воспалительные заболевания гениталий, острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) и другие вирусные инфекции во время беременности, осложнение гестационного периода гестозом, анемией, иммунологическим конфликтом, наличием экстрагенитальной патологии.

Однако, эти факторы не прогнозируют исход преждевременных родов, а являются неблагоприятным фоном для внутриутробного развития плода. Факторами риска перинатальной заболеваемости и смертности при преждевременных родах является срок гестации и масса плода, неправильное положение и предлежание плода, тазовые предлежания, ПОНРП или преждевременная отслойка низко расположенной плаценты, быстрые и стремительные роды, которые в 5 раз увеличивают риск перинатальной смертности. Преждевременное излитие околоплодных вод способствует развитию преждевременных родов в 25-38% случаев.

В связи с особенностями акушерской тактики и выхаживания детей целесообразно выделить следующие интервалы гестационного периода, в которые происходит прерывание беременности:

• 22-27 недель
• 28-33 недели
• 34-37 недель

Прерывание беременности в 22-27 недель (масса плода от 500 до 1000 г), чаще всего обусловлена истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом. В этой группе, как правило, мало первобеременных. Наличие инфекции в половом тракте исключает возможность пролонгирования беременности. Легкие плода незрелы, и добиться ускорения их созревания назначением медикаментозных средств матери за короткий период времени не удается. Использование сурфактанта (экзосурф) новорожденному также дает положительный результат только при массе ребенка более 750 г. Чрезвычайно высока смертность и заболеваемость у данной категории новорожденных.

Преждевременные роды в сроке гестации 28-33 недели (масса новорожденного 1000,0-1800,0 г), обусловлены более разнообразными причинами (гестоз, СЗРП, эндоэкологические факторы). Первобеременных женщин в этой категории родов - более 30%. Более чем у половины женщин возможна выжидательная тактика и пролонгирование беременности. Хотя легкие плода еще незрелы (созревание происходит после 33-34 недель) удается назначением глюкокортикоидов, лактина, лазольвана добиться их ускоренного созревания за 2-3 суток. Исход для новорожденного этого срока гестации более благоприятен чем в предыдущей группе.

Преждевременные роды при сроке гестации 34-37 недель (масса новорожденного 1900-2500 г и более) обусловлены еще более разнообразными причинами, процент инфицированных женщин гораздо меньше, чем в предыдущих группах. Первобеременных более 50%. Возможна выжидательная тактика ведения родов. В связи с тем, что легкие плода практически зрелы, не требуется введение средств для стимуляции сурфактанта, однако целесообразно использовать препараты, являющиеся антигипоксантами (этимизол, гумитин, амнизол). Наибольший процент прерывания беременности приходится на сроки беременности 34-37 недель (55,3%), тогда как в сроке беременности 22-27 недель этот показатель значительно ниже (5,7%) [2, 36].

Диагностика преждевременных родов.

Для выявления беременных с высоким риском неблагоприятного перинатального исхода необходимо учитывать следующие факторы:

• возраст младше 16 лет и старше 35 лет;
• многорожавшие; .рост 152,5 см;
• масса тела менее 50,8 и более 77 кг;
• артифициальные аборты в анамнезе;
• наличие мажущих кровянистых выделений до и после менструации (до беременности);
• в анамнезе невынашивание, рождение недоношенных детей и мертворождения;
• рождение последнего ребенка 11 месяцев назад;
• редкое посещение врача во время беременности;
• уровень гемоглобина менее 90 г/л;
• отставание величины матки от предполагаемого срока в 1 триместре беременности;
• кровянистые выделения в ранние сроки беременности;
• наличие хронического пиелонефрита с пониженной функцией почек;
• измененная кривая толерантности к глюкозе;
• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).

Данная схема не предназначена для прогнозирования перинатальной заболеваемости и смертности, однако, наличие вышеперечисленных факторов указывает на возможность рождения детей с низкой массой тела в 4 раза больше и увеличение перинатальной смертности в 2,5 раза по сравнению с беременными, у которых отсутствуют данные факторы.