НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Невынашивание беременности, является одной из ведущих проблем и требует пристального изучения с целью профилактики самопроизвольной аборта, преждевременных родов и рождения недоношенных детей. К сожалению, недоношенные дети вносят основной "вклад" в показатели перинатальной заболеваемости и смертности, на их долю приходится около 60-75% данной патологии.

Эти дети в значительной мере пополняют контингент инвалидов детства. Около 32% детей, страдающих детским церебральным параличом, родились недоношенными. Под невынашиванием беременности следует понимать самопроизвольное прерывание беременности в различные сроки от зачатия до 37 недель, считая с I-го дня менструации. Привычным невынашиванием называется прерывание беременности подряд 2 раза и более.

Причины невынашивания беременности многочисленны и разнообразны. Преждевременные роды могут развиться при многоплодной беременности, при наличие заболеваний, различных патологических состояниях во время беременности, у женщин с выкидышами и перинатальной смертью плода в анамнезе. В настоящее время нет исчерпывающей классификации причин невынашивания беременности, что объясняется их разнообразием и определяется трудностью сведения в единую систему.

Понятие невынашивания беременности включает четыре патогенетических варианта прерывания беременности:

• по типу отторжения плодного яйца в 1 трети беременности;
• по типу родов во II и III триместрах беременности;
• по типу родов, но с ускоренным периодом раскрытия при истмико-цервикальной
  недостаточности во II и III триместрах беременности;
• несостоявшийся выкидыш (замершая беременность) в любом сроке.

Нормальное развитие и течение беременности осуществляется благодаря эндокринной функции системы мать-плацента-плод, отдельные звенья которой, обладая относительной функциональной самостоятельностью, вместе с тем, тесно связаны друг с другом. А ведущая роль во время беременности принадлежит эндокринной функции плаценты. Несмотря на большое число причин, способных вызвать преждевременное прерывание беременности, действие их на конечном этапе однотипно.

Независимо от причины, суть процесса заключается в том, что в организме у женщины происходят изменения, при которых нарушается возникший при беременности и обуславливающий ее благополучное течение "адаптационный иммунитет". Это связано прежде всего с изменением обменных процессов в плаценте.

В ряду факторов, известных как вызывающие невынашивание первого триместра беременности, самый распространенный фактор - хромосомные аномалии плода. Хромосомы - это микроскопические вытянутые структуры, находящиеся внутри каждой клетки, в которых содержатся наши гены, задающие все свойства человека: от цвета глаз до работы внутренних органов.

Каждый человек имеет 23 пары хромосом, т.е. всего 46, в которых одна наследуется от матери и одна от отца. До 70% всех выкидышей, происходящих в первом триместре, обусловлено аномалиями соматических хромосом у плода. Большинство хромосомных аномалий плода является результатом участия в оплодотворении дефектной яйцеклетки или сперматозоида. Еще до наступления беременности, яйцеклетка и сперматозоид в процессе своего созревания делятся, чтобы сформировать зрелые половые клетки с 23 хромосомами.

Иногда, клетки делятся несимметрично, образуя яйцеклетку или сперматозоид с недостаточным (22) или избыточным (24) количеством хромосом.В таких случаях образовавшийся эмбрион обладает хромосомной аномалией и обычно происходит выкидыш.

Самым распространенным хромосомным дефектом является трисомия, когда эмбрион образован с участием половой клетки с 24 хромосомами, в результате чего у плода будет не 46 (23+23), а 47 (24+23) хромосом. Большинство трисомий по соматическим хромосомам приводят к нежизнеспособности плода, и тогда происходит выкидыш в ранние сроки беременности.

Лишь немногие из соматических трисомий "донашиваются" до более больших сроков. Примером последнего является болезнь Дауна (трисомия по 21 хромосоме). Хромосомные нарушения учащаются с возрастом, и женщины старше 35 лет имеют более высокий риск невынашивания, чем более молодые женщины. Последние исследования показывают, что возраст отца более 40 лет так же повышает риск невынашивания беременности и риск трисомии по 21 хромосоме.

Хромосомные аномалии также могут быть причиной неразвивающейся беременности. В таком случае может формироваться "пустое", т.е. не содержащее эмбриона, плодное яйцо, как по причине того, что эмбрион не сформировался, так и потому, что он очень рано прекратил свое развитие. На ранних сроках, женщина может заметить, что симптомы беременности прекратились, при этом могут появиться темно-коричневые вагинальные выделения.

Ультразвуковое исследование показывает пустое плодное яйцо. При пустом плодном яйце в конечном счете произойдет выкидыш, однако он может не наступить и в течение нескольких недель. Поскольку ожидание выкидыша может быть травмирующим, врач часто предлагает женщине произвести чистку матки. Однако ожидание естественного выкидыша в таких случаях не должно причинять вреда здоровью женщины или снижать шанс на успех повторной беременности. Женщина и ее врач должны выбрать наиболее подходящее решение.

Другие факторы, которые могут вносить свой вклад в раннее прерывание беременности, это гормональные нарушения, инфекции, и проблемы со здоровьем матери (такие как недостаточно контролируемый диабет, системная красная волчанка, или нарушения функции щитовидной железы. Последние исследования также показывают, что женщины, имеющее бактериальные вагинозы, в девять раз чаще подвержены риску невынашивания, чем неинфицированные женщины.

Образ жизни матери также может повысить риск невынашивания беременности. Исследования дают основания полагать, что женщины, употребляющие алкоголь, курящие или употребляющие наркотические вещества, имеют повышенный риск невынашивания.

Имеется исследование, которое дает основание полагать, что женщины, использующие обезболивающие средства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен)или аспирин, незадолго до или после зачатия, также имеют повышенный риск невынашивания беременности.