САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ ВЫКИДЫШ

В зависимости от гестационного периода (периода в котором может пройдти оплодотворение), в котором появились клинические симптомы, различают ранний самопроизвольный выкидыш (до 16 недель), поздний самопроизвольный выкидыш (свыше 16 недель). По клиническому течению выделяют: угрожающий аборт; начавшийся аборт; аборт в ходу: неполный аборт; полный аборт; несостоявшийся аборт.

На угрозу прерывания беременности указывают небольшие тянущие боли, ощущение тяжести внизу живота при отсутствии кровянистых выделений, во II триместре боли могут быть схваткообразные, появляются прожилки крови в слизи из цервикального канала, величина матки соответствует сроку беременности, наружный зев закрыт (при истмико-цервикальной недостаточности расширен), тонус матки повышен.

Начавшийся самопроизвольный аборт характеризуется схваткообразными болями и небольшими кровянистыми выделениями, что связано с отслойкой некоторой  части плодного яйца от стенок матки. Величина матки соответствует сроку беременности, цервикальный канал закрыт (зев может быть несколько расширен).

При угрожающем и начавшемся аборте сохранение беременности возможно (при начавшемся аборте прогноз хуже). При аборте в ходу плодное яйцо, отслоившееся от стенок матки выталкивается из матки через расширенный цервикальный канал. Аборт в ходу сопровождается иногда значительными кровянистыми выделениями. Сохранение беременности невозможно, плодное яйцо удаляется в неотложном порядке.

Неполный аборт характеризуется задержкой в полости матки оболочек (хорион, амнион, децидуальной) или части их. Канал шейки матки приоткрыт, величина матки не соответствует сроку беременности (меньше). Неполный аборт сопровождается кровотечением, которое может быть продолжительным, обильным или умеренным.

Полный аборт в ранние сроки беременности наблюдается реже, чем в поздние. При полном аборте матка полностью освобождается от элементов плодного яйца, сокращается, шеечный канал закрывается и кровотечение прекращается.

ПРИЧИНЫ САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА

Причины самопроизвольных выкидышей чрезвычайно разнообразна; нередко к прерыванию беременности приводит не один, а несколько причинных факторов. Условно данные факторы группируются следующим образом:

• патология матки;
• аномалии хромосомного аппарата;
• иммунологические нарушения;
• эндокринная патология;
• инфекционный фактор;
• соматические заболевания и интоксикации;
• психический фактор.

К патологии матки, способствующей самопроизвольному выкидышу, относят аномалии развития мюллерова протока (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии полости матки (синдром Ашермана), истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазию матки и миому. Аномалии хромосомного аппарата, приводящие чаще всего к выкидышам на ранних сроках развития беременности, связаны со структурными нарушениями или с количественными аберрациями хромосом.

В последние годы интенсивно разрабатываются вопросы, касающиеся роли иммунных факторов в невынашивании беременности: доказаны несомненные нарушения клеточного и гуморального иммунитета у женщин с привычными выкидышами, многими авторами подчеркивается роль антигенов гистосовместимости в этиологии невынашивания беременности, изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода. Эндокринная патология с глубокими изменениями функции органов чаще приводит к бесплодию.

Самопроизвольные выкидыши обычно происходят у женщин со стертыми формами гормональных нарушений. В первую очередь это относится к гипофункции яичников, как правило выражающейся лютеиновой недостаточностью, а также андрогенией надпочечникового и яичникового генеза. При этом самопроизвольный выкидыш может наступить как при спонтанно наступившей, так и при медикаментозно индуцированной беременности.

Частой причиной выкидышей является инфекция материнского организма. В эту группу этиологических факторов относятся как общие острые и хронические инфекционные заболевания, так и местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, токсоплазмами, листериями, вирусами, грибами. Нельзя исключить роль психогенного фактора, нередко являющегося пусковым механизмом на фоне действия иных предрасполагающих причин.

ДИАГНОСТИКА САМОПРОИЗВОЛЬНОГО АБОРТА

Диагностика доклинической стадии невынашивания беременности является ответственным этапом при ведении женщин группы риска по данной патологии и включает ряд доступных и информативных тестов. Безусловно, обследование, особенно у женщин с привычным невынашиванием, необходимо проводить до беременности, по следующим параметрам:

• Измерение базальной температуры
• УЗИ (7-9 день цикла)
• Гистеросальпингография (ГСГ) с измерением истмуса (16-18 день цикла)
• Исследование гормонов крови на 7-9 и 22-24 дни цикла: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), ГШ,тестостерон, эстрогены, прогестерон, тиреотропный гормон.
• Медико-генетическое консультирование.
• Определение экскреции 17-КС и ДЭА на 7-9 н 22-24 дни цикла.
• Бактериологическое исследование цервикального канала и влагалища на 3-8 дни цикла.
• Исследование биологических сред на содержание тяжелых металлов.
• Спермограмма мужа
• Гемостазиологическое исследование.
• Биопсия эндометрия на 7-9 день (морфологическое и Микробиологическое исследование).
• Иммунологическое исследование.
• Оценка психологического статуса.

Лечение больных с привычным невынашиванием беременности необходимо начинать вне беременности. Основные задачи, стоящие перед врачом, должны быть сформулированы следующим образом:

• Определить причину невынашивания беременности
• Разработать этапность и последовательность восстановительной терапии
• Установить сроки контрольных исследований
• Наметить преемственность терапии вне и в процессе беременности